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导语：当AFP数值突破天际，我们该如何理性看待？
全球肝癌年新增病例超90万例，其中约70%患者伴随AFP升高。当检测报告显示AFP>10000ng/ml时，很多患者的第一反应是”是否被判了死刑”。事实上，2019年《肝脏病学杂志》研究显示，即使AFP>10000ng/ml的患者，经过规范治疗仍有23.7%获得3年生存期。
什么是AFP？为什么肝癌患者的AFP会”爆表”上万？
甲胎蛋白(AFP)是胚胎期主要的血浆蛋白，健康成人血清浓度<20ng/ml。肝癌细胞会重新激活这种胎儿期蛋白的合成能力：
- 中低分化肝细胞癌常分泌大量AFP
- 肿瘤体积每增加1cm³，AFP平均升高约800ng/ml
- 血管侵犯患者AFP值往往是单纯肿块患者的5-8倍
AFP爆表上万，是否意味着肝癌已经到了晚期？
2022年CSCO指南指出，AFP>400ng/ml即需警惕肝癌可能，但数值高低与分期并非绝对正相关：
√ 约12%的III期患者AFP<200ng/ml
× 约8%的早期患者因特殊病理类型AFP>10000ng/ml
关键要看增强CT/MRI显示的肿瘤负荷和转移情况
除了AFP爆表，确诊肝癌还需要哪些关键检查？
| 检查项目 | 诊断价值 |
|—————-|—————————-|
| 增强MRI | 检出1cm病灶的灵敏度达95% |
| 普美显造影 | 鉴别癌结节与肝硬化结节 |
| 液体活检 | 监测循环肿瘤DNA突变谱 |
AFP数值上万，这样的肝癌还有救吗？主要治疗手段有哪些？
同济医院肿瘤外科收治的AFP>10000ng/ml患者中：
- 28%接受转化治疗后获得手术机会
- 介入联合靶向治疗组中位生存期达19.3个月
- PD-1抑制剂使15%患者AFP下降>50%
针对AFP爆表的肝癌，靶向与免疫治疗能带来新希望吗？
最新临床研究显示：
• 仑伐替尼+帕博利珠单抗组客观缓解率达36%
• CAR-T疗法在AFP特异性靶点取得突破性进展
• 国产双抗药物AK104显示出持久AFP降低效应
总结与建议：科学应对AFP爆表，积极争取治疗机会
虽然AFP>10000ng/ml提示预后较差，但2023年NCCN指南仍强调：
1. 首次治疗策略选择决定50%以上的生存获益
2. 多学科会诊可提高28%的治疗有效率
3. 动态监测AFP变化比单次绝对值更有意义
傅洁 主任医师
🏥 华中科技大学同济医学院附属同济医院 · 肿瘤外科
