看到你的描述，我心里也跟着紧了一下。36岁确诊银屑病关节炎，血沉和C反应蛋白都那么高，关节肿痛到弯不了，这种痛苦和焦虑我特别能理解。虽然我是肿瘤外科医生，但我们科室偶尔也会遇到合并自身免疫疾病的患者，对这类治疗选择确实不陌生。
先说生物制剂和传统免疫抑制剂的选择吧。我在临床见过不少病人面临同样的纠结。生物制剂见效相对快，对中重度活动期的患者控制炎症效果明显，但价格确实高，长期安全性数据不如传统药丰富。传统免疫抑制剂像甲氨蝶呤，价格实惠，但起效慢，需要定期监测肝肾功能——你医生提到的顾虑都很实际。
其实没有一般“更适合”的方案，关键看你的疾病活动度、经济承受能力和身体耐受情况。比如血沉58说明炎症反应比较活跃，可能更需要快速控制病情。我见过一些病人先用生物制剂把急性期压下去，稳定后再衔接传统药维持；也有人对传统药反应良好，一直用着也挺稳定。
你别太为“几年后效果变差”这种事焦虑，现在药物选择比过去多多了，就算出现耐药也有调整方案。重要的是定期复查，让医生及时评估疗效和副作用。指甲上的小坑确实是银屑病关节炎的典型表现之一，这说明疾病在活动期，更需要规范治疗。
具体选哪种方案，真的要看你的主治医生怎么评估。他会结合你的关节超声、影像学检查结果来综合判断。记得把失眠和焦虑的情况也告诉医生，情绪波动确实会影响免疫状态。
较后还是要说，每个人对药物的反应都不一样，我的建议只能作为参考，较终治疗方案通常要以你就诊医院的风湿免疫科医生意见为准。先放平心态，这类慢性传播疾病管理就像跑马拉松，找到适合自己节奏的疗法较重要。