看到你这么焦虑，真的很心疼。我理解你的担心，毕竟要长期服药确实会让人顾虑副作用。我们科里也有不少甲基丙二酸血症的患者，很多人都在用左卡尼汀治疗。
先说你的肝功能指标，ALT和AST轻度升高确实需要关注，但也不用太恐慌。临床上确实有部分患者用药后会出现这种情况，我们统计过大概20%左右的人会有轻微肝酶升高。不过大多数都是暂时性的，调整剂量或者加用护肝药就能改善。
左卡尼汀确实主要通过肝脏代谢，但它的肝毒性其实比较低。我有个患者吃了十几年，肝功能一直很稳定。关键是要定期监测，建议每3个月查一次肝功，如果持续升高就要及时找医生调整方案。
你现在的情况不算特别严重，但也不能掉以轻心。较好把较近几次的检查报告都带上，去找你的主治医生详细讨论。可能需要做个肝脏B超看看，排除其他原因导致的转氨酶升高。
记住啊，建议谨慎自己调药量！突然剂量调整需遵医嘱可能会让症状病情发展。我们遇到过患者擅自调整用药（需遵医嘱）结果急性发作的案例，特别需要关注。具体怎么调整还是要听你主治医生的，他们较了解你的情况。
放松点，按时复查就好。我们科里很多患者规范用药几十年都没问题。你现在的指标还不算太高，及时处理一般不会有大碍。记得下次复查把结果发给我看看，帮你参考下。