看到你的描述特别能理解你现在的心情，拿着基因报告手发抖、晚上睡不着，这种焦虑太真实了。我在门诊经常遇到类似情况的姐妹，特别是家里有亲属病史的，那种压力真的需要被认真对待。
先说核磁共振的事儿，你担心的辐射问题其实有个常见误解。增强乳腺核磁用的是磁场和造影剂，不是X光那种电离辐射，目前看安全性很高。医生建议半年一次是有循证依据的，对于BRCA1突变的人群，核磁能比超声/钼靶更早发现微小病灶。我们科室统计过，规范筛查确实能显著提高早期发现率。
至于预防性切除，这确实是个需要谨慎权衡的决定。没生育过的情况下，不仅要考虑手术本身，还要考虑对哺乳功能、身体意象的影响。我在临床上见过不少患者选择先通过严密筛查监测，也有人在做完生育计划后再考虑手术。这事儿没有标准答案，关键要看你的风险级别、心理承受能力和生活规划。
强烈建议你把所有顾虑列个清单，下次和主治医生深度沟通，比如可以问：“如果我选择暂不手术，未来五年我的实际风险率大概多少？如果做手术，保留乳头乳晕的术式适合我吗？” 找第二意见也完全合理，多听一两位专家的分析能帮你更踏实做决定。
记得把失眠和焦虑情绪也告诉医生，心理压力本身也会影响内分泌状态。具体方案还是要结合你的乳腺基础条件、年龄和家族史来定，每个人的情况都有细微差别，较终还是要以你就诊医院的评估为准。