看到你说手都在抖，特别能理解你现在的心情。拿到报告那一刻确实容易懵，尤其是看到不太懂的医学术语，先深呼吸几下，咱们慢慢说。
虽然我是神经内科的医生，但在临床上也会遇到不少患者家属拿着类似的基因检测报告来咨询。阳性结果其实是值得稍微松口气的消息——它通常意味着你的肿瘤可能对免疫治疗比较敏感，算是多了一个治疗选择的方向。像PD-L1表达、TMB这些指标，本质上是帮助医生判断肿瘤会不会更容易被免疫系统识别和攻击。阳性不等于基因突变严重，而是提示免疫治疗可能对你有效。
不过具体要不要用、什么时候用，真的得和你主治医生详细聊。免疫治疗和化疗机制不同，副作用也可能不一样，比如有些人会出现疲劳、皮疹或者免疫相关性的炎症，但这些在医生监控下大多可控。费用方面现在不少免疫药物已经进了医保，你可以向医院医保办咨询当地的报销政策，很多家庭都能减轻不少负担。
我见过不少患者通过免疫治疗获得了不错的效果，但每个人的肿瘤类型、支付方式和身体状况都不同，较终方案建议个体化定制。下次见医生时，可以把你的担忧和问题列个清单，比如具体疗效概率、副作用如何监测、费用明细等，当面问清楚才能安心。别自己瞎琢磨，报告上的“阳性”其实是盏绿灯，不是判刑书。
当然啦，我毕竟不是你的主治医生，上面说的只是基于常见情况的解释，较终还是要以肿瘤科医生的治疗方案为准。稳住心态，一步一步来，你已经很勇敢了。