看到你的提问，能感受到你现在很焦虑，这种情况在肿瘤患者家属中太常见了，先别慌。我在肿瘤外科工作这么多年，每天都要跟患者和家属解释这些检测的区别，确实容易搞混。
PD-L1检测和基因检测虽然都叫“检测”，但目的完全不同。PD-L1更像是给免疫治疗“探路”，看肿瘤细胞表面有没有那种会骗过免疫系统的“伪装蛋白”。如果有，用PD向免疫药物（比如PD-1抑制剂）可能效果会更好些，相当于帮咱们自身的免疫细胞认出癌细胞。而基因检测范围更广，是直接在肿瘤组织里找有没有特定的基因突变，比如肝癌里可能关注的MET、TSC1这些——要是找到了匹配的突变，就有机会用上针对性的靶向药，像打靶一样精准。
至于肝癌优先做哪个，真的不能一概而论。我们科室遇到过不少肝癌患者，目前临床上更常见的做法是先做基因检测，因为亚洲肝癌患者里部分人有靶向药的机会，比如仑伐替尼、索拉非尼这类药物是否需要调整，或者有没有新药临床试验的机会。但也不是一般的！如果患者肿瘤负荷大、身体状况允许，医生也可能会同时建议查PD-L1，为后续治疗留个备选方案。
较关键的是，这个顺序通常要和你家主治医生深入沟通。他会结合老人家的具体支付方式、肝功能情况、既往治疗历史甚至经济因素来综合判断。有时候多学科会诊后，团队还会建议两个检测一起做，节省等待时间。
别自己纠结，把这些疑问记下来，下次复查时带着去问医生。每个患者的情况都是独特的，较终方案还是要以你就诊医院的专业建议为准。稳住心态，一步步来，治疗路上需要家属清晰的头脑，你已经做得很好了。