多囊肾病到什么程度需要透析？—— 来自华山医院检验科的肾功能管理指南
老陈今年52岁，确诊多囊肾病已经快二十年了。他一直按时复查，血压控制得也还行。可最近几个月，他总是感觉特别累，吃饭没胃口，晚上小腿还时不时抽筋。复查单上的“血肌酐”数值像爬坡一样，慢慢升到了350μmol/L。医生看着报告，表情严肃地和他谈起了“透析准备”。老陈心里咯噔一下，脑子里就一个问题：我的病，多囊肾病到什么程度需要透析？是看肌酐这个数，还是看我有多难受？
这确实是很多多囊肾病患者和家庭都会面临的困惑。今天，我们就来把这个问题掰开揉碎了讲清楚。
一、 导语：认识多囊肾病与肾功能衰竭的必然联系
多囊肾病，特别是常染色体显性多囊肾病（ADPKD），就像肾脏里长出了无数个“水泡”（囊肿）。这些囊肿会慢慢长大，挤压正常的肾组织，让肾脏的“工作车间”逐渐被破坏。肾功能下降，几乎是所有患者不可避免的旅程终点。但旅程有快有慢，终点前的“换乘站”——也就是开始透析的时机，并不是一个固定的日历日期。
多囊肾病到什么程度需要透析？ 答案藏在两个地方：一是化验单上那些冷冰冰的数字，二是你身体发出的热乎乎的“警报”。它不是一个“咔嚓”一下的开关，而是一个需要医患共同评估、谨慎决策的过程。理解这个过程，你就能从被动等待，变为主动管理。
二、 核心指标一：肾小球滤过率（eGFR）—— 评估肾功能“存量”的金标准
你可能常听医生说“肌酐”，但真正的主角是eGFR。血肌酐就像河流里的垃圾，eGFR则是清理垃圾的河道流速。肌酐值会受年龄、肌肉量影响，而eGFR通过公式计算，更能真实反映肾脏还剩多少“过滤能力”。
这个能力降到多少算危急呢？医学上把慢性肾病分为5期。当eGFR低于15 mL/min/1.73m²，就进入了第5期，也就是我们常说的“尿毒症期”。这时，肾脏自身的功能已经无法维持身体的基本平衡了。所以，当eGFR持续、稳定地降至这个水平以下，就是开始透析治疗的一个非常明确的客观信号。
但事情没那么简单！一个45岁的患者eGFR是18，和一个75岁的患者eGFR同样是18，临床决策可能完全不同。还要看下降的速度！如果eGFR像滑梯一样快速下降，即便还没到15，医生也会高度警惕，提前准备。所以，多囊肾病需要透析的程度，eGFR是最重要的标尺，但必须结合下降趋势这把尺子一起量。
三、 核心指标二：临床症状与并发症—— 身体发出的“警报信号”
数字很重要，但身体的感受更直接、更迫切。有时候，eGFR可能还没低到15，但各种难受的症状已经排山倒海般来了。这些症状，就是身体在尖叫：“我撑不住了！”
哪些是危险的“警报”呢？
消化系统抗议：持续的恶心、呕吐，吃不下东西，导致体重明显下降、营养不良。这不是普通的胃口不好，是毒素堆积的结果。
全身性崩溃：极度疲劳、乏力，怎么休息都没用。皮肤瘙痒，像有小虫在爬，抓破了也好不了。
心脑血管警报：药物难以控制的高血压，或者出现心包炎（心脏外面那层膜发炎）、肺水肿（肺里积水）等严重情况。
生化失衡危机：血钾高到危险程度（严重可导致心脏骤停），或者严重的酸中毒、贫血。
如果出现了这些严重的尿毒症症状或并发症，即便eGFR数值“看起来还行”，为了保住生命、提高生活质量，也必须立即考虑开始透析了。身体的感觉，和化验单一样，都是回答“多囊肾病到什么程度需要透析”这个问题的重要答案。
四、 透析前的关键准备与评估时机
千万别等到火烧眉毛才想起找消防队！透析启动不是今天决定、明天就上机那么简单。理想的准备，应该打一个“提前量”。
通常，当患者的eGFR下降到20-25 mL/min/1.73m²这个区间时，肾内科医生就会启动“透析前评估”程序了。这个阶段做什么？
1. 通路建设：如果选择血液透析，需要提前几个月做手术，建立动静脉内瘘。让手臂上的血管“锻炼”得足够强壮，才能承受日后每周几次的穿刺。临时扎针？那根本不行！
2. 方式选择：和医生深入聊聊，根据你的生活、工作、家庭支持情况，选择适合自己的透析方式——是血液透析，还是腹膜透析？
3. 全面体检：评估心脏、营养、感染风险，把身体状态调整到相对好的水平，以平稳过渡。
4. 精准用药：这里可以稍微提一下药物基因组学的应用。比如，有些降压药的效果和副作用，可能和个人的基因特点有关。通过基因检测，医生能更精准地为你选择药物，更好地控制血压、延缓肾病进展，这或许能微妙地影响你走向透析的时间点。当然，这只是综合管理中的一环。
你看，准备透析本身，就是慢性病管理的关键一步。提前规划，才能避免紧急插管的痛苦和风险，获得更好的治疗效果和生活质量。
五、 总结与行动建议：主动管理，科学面对
说到底，多囊肾病需要透析的程度，是客观的eGFR数据与主观的临床症状共同描绘出的一条“启动线”。它因人而异，但又有章可循。
作为患者，你可以这样做，把主动权握在自己手里：
做记录的专家：定期复查，把每次的eGFR、肌酐、血压值记录下来，画成曲线图。一眼就能看出趋势，比只看单次数字有用得多。
做身体的知音：认真感受身体的任何变化。出现新的、持续的不适，别硬扛，马上告诉你的医生。
做准备的先知：当医生开始和你讨论透析选择时，积极了解、主动参与。了解不同方式的利弊，提前完成通路手术。
做生活的管理者：严格控血压、低盐饮食、预防感染、避免肾毒性药物。这些老生常谈，每做好一点，都是在为你的肾功能“续航”。
多囊肾病的旅程或许注定艰难，但科学的认知和积极的准备，能让你走得更稳、更有尊严。与你的医疗团队紧密合作，他们是你最可靠的导航员。透析不是终点，而是换一种方式，继续好好生活的新起点。
