肺癌病人做完穿刺后发生了气胸，这是医生操作失误吗？——湘雅医院检验科主治医师为您专业解答
“医生，我父亲做完肺穿刺后喘不上气，拍片说是气胸，是不是手术没做好？” 在临床工作中，我时常遇到家属带着焦虑和疑惑这样提问。当肺癌病人做完穿刺后发生了气胸，家属的第一反应往往是质疑医疗过程。今天，我们就来彻底厘清这个问题。
导语：一个并非罕见的并发症
要明确回答“肺癌病人做完穿刺后发生了气胸，这是医生操作失误吗？”，我们必须先建立两个基本认知。第一，CT引导下的经皮肺穿刺活检，是诊断肺癌、获取组织进行基因检测的“金标准”之一，对后续能否使用靶向药或免疫治疗至关重要。第二，气胸，即气体进入胸膜腔导致肺部分压缩，是这项操作白纸黑字写在知情同意书上的、已知的可能并发症。它不是特例，而是一个医学上公认的、有一定发生概率的风险事件。
什么是肺穿刺活检？为何它是必要的？
想象一下，肺部发现了一个可疑的阴影或结节，光靠影像学检查，有时就像隔着一层毛玻璃看东西，看不清本质。它是炎症、良性肿瘤，还是肺癌？如果是肺癌，又是什么病理类型？有没有特定的基因突变（比如EGFR、ALK）可以匹配靶向药物？这些问题，必须依靠获取病灶的组织标本来回答。肺穿刺活检，就是在CT扫描的实时引导下，用一根细针精准地穿过胸壁，到达肺部的病灶，取出几条细小的组织条。这份组织，是进行病理诊断和后续所有基因检测的“原材料”。没有它，精准治疗就无从谈起。可以说，为了得到一个明确的、能指导治疗方向的诊断，接受穿刺是许多患者无法绕开的一步。
认识气胸：穿刺后气胸是怎么回事？
我们的肺就像一个弹性十足的气球，被包裹在一个密闭的“袋子”——胸膜腔里。正常情况下，这个“袋子”里是负压，没有空气，肺因此能充分膨胀。肺穿刺时，穿刺针必须穿过正常的肺组织才能到达深处的病灶。这个过程，就像针穿过气球壁，即使再细的针，也会在肺组织上留下一个微小的创口。当患者呼吸时，空气就有可能从这个创口漏进胸膜腔，这就形成了气胸。漏气量少，可能毫无感觉或仅轻微胸闷；漏气量多，肺被压缩得厉害，就会感到明显的胸痛、呼吸困难。所以，从原理上讲，只要针经过肺实质，就有发生气胸的理论可能，这是由人体生理解剖结构决定的。
关键解答：发生气胸等于操作失误吗？
现在，我们可以直面这个核心问题了：肺癌病人做完穿刺后发生了气胸，这是医生操作失误吗？ 我的答案是：在绝大多数情况下，不是。这里必须厘清两个重要概念：“并发症”和“医疗事故（操作失误）”。并发症，是指一种疾病在发展过程中，或是在诊断、治疗过程中，引起的另一种或一组疾病。它是现代医学已知的、在现有技术条件下难以完全避免的医疗风险。而操作失误，是指医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、法规或诊疗护理规范，造成了本可避免的损害。关键在于“可避免性”。对于肺穿刺，国内外大量临床数据表明，即使在经验丰富的医疗中心、严格按照规范操作，气胸的总体发生率仍然存在（大约在10%-30%之间）。它的发生，更多与接下来要谈的患者自身因素和病灶特点紧密相关，而非医生是否“失误”。将已知且告知的风险直接等同于医疗过错，这种看法本身并不客观。
影响气胸发生的关键因素有哪些？
气胸是否发生、严重程度如何，更像是一个“多因一果”的事件。患者自身的肺部条件是首要因素。如果患者本身有肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺组织就像老化的、弹性很差的橡皮，穿刺后针眼不易闭合，漏气的风险和程度会显著增高。其次，病灶本身也“决定”了风险高低。病灶越小、位置越深、距离胸膜越远，穿刺针需要穿越的正常肺组织就越长，路径越复杂，风险自然增加。一个紧贴胸膜的病灶，气胸风险就低得多。当然，医生的经验和技术至关重要，但这主要体现在如何通过精细的术前规划（选择最短、最安全的穿刺路径）、娴熟的术中操作（快速精准、减少反复穿刺）来“最小化”风险，而不是将风险“归零”。一位训练有素的医生，能有效降低气胸发生率，但无法对每一位患者都做出“绝对不发生”的保证。
医生如何预防与应对气胸？
面对气胸风险，医生绝非束手无策。一套成熟的预防和应对流程是医疗安全的保障。术前，医生会仔细研读患者的CT片，反复推敲，选择一条能避开大血管、重要脏器，且穿过正常肺组织最少的“理想路径”。术中，依靠CT的实时引导，确保针尖精准到位，力求“一击即中”，减少对肺组织的反复损伤。术后，患者会被要求严格卧床休息一段时间，避免咳嗽和用力，这有助于穿刺针眼的自然闭合。更重要的是，所有开展这项操作的科室都备有完善的应急预案。一旦发生气胸，并且达到需要处理的程度（比如肺压缩超过30%，或患者症状明显），医生会立即进行胸腔穿刺抽气，或者放置细小的胸腔引流管。这些措施能迅速将气体排出，让肺重新膨胀起来。在规范医疗下，绝大多数穿刺后气胸都能得到及时、有效的控制，不会造成长远严重后果。
患者与家属该如何正确看待与配合？
作为患者和家属，理解并做好以下几点，对平稳度过诊疗期非常重要。首先，请认真对待“知情同意”这个过程。签署同意书前，仔细阅读、向医生询问不明白的风险，这不是形式，而是您了解医疗、建立合理预期的重要环节。它意味着您知晓并接受了包括气胸在内的、为获取明确诊断所必须承担的风险。其次，术后请务必严格遵从医嘱。让卧床就好好卧床，让别咳嗽就尽量忍住，这些细节能大大降低气胸发生或加重的概率。同时，密切观察自身感受，如果出现突然加重的胸痛、憋气、心慌，要立即告知医护人员。最后，也是最重要的，是建立理性的认知。不要将医疗行为理想化为“零风险”，也不要把教科书上写明的并发症简单归咎于医生的过错。医患双方是共同面对疾病的战友。医生运用技术去挑战风险，目的是为了获取那份能决定治疗方向的病理诊断；而患者的理解和配合，是这场挑战得以安全进行的基础。
回到最初的问题：肺癌病人做完穿刺后发生了气胸，这是医生操作失误吗？ 总结来说，这通常是该项技术难以完全避免的并发症，其发生与患者自身肺部状况、病灶特点关系更为密切，不能简单地与医生操作失误划等号。现代肺癌诊疗已进入精准时代，一个明确的病理诊断和全面的基因检测结果，是决定能否使用疗效更好、副作用更小的靶向药物或免疫治疗的前提。肺穿刺活检，正是打开这扇精准治疗大门的钥匙。面对这把“钥匙”可能带来的风险（如气胸），我们倡导的是充分的医患沟通、基于科学的理性认知以及紧密的术中术后配合。在规范的医疗操作下，医患携手，共同管理风险，最终目标始终如一：为患者赢得一个明确的诊断，从而铺就一条最有可能获益的治疗道路。
