肺癌免疫治疗前，PD-L1检测需要切整个肿瘤组织，还是取一部分就行？
老张拿到肺癌诊断报告时，整个人都是懵的。医生建议他做个“PD-L1检测”，看看能不能用上最新的免疫治疗。可一听要取肿瘤组织，他慌了：“大夫，是不是得把整个瘤子都切下来？我这身体扛得住再开一刀吗？” 医生笑着摆摆手：“别紧张，取一小块就行。” 老张将信将疑，心里直打鼓：PD-L1检测需要切整个肿瘤组织，还是取一部分就行？ 取一小块，结果能准吗？这恐怕是很多肺癌患者和家属共同的困惑。今天，咱们就掰开揉碎了，把这事儿聊明白。
PD-L1检测：给免疫系统“松刹车”前的关键检查
咱们先得搞清楚，为啥非要测这个PD-L1。你可以把咱们身体里的免疫细胞（比如T细胞）想象成警察，肿瘤细胞是坏蛋。PD-L1呢，就是坏蛋身上佩戴的一个特殊“伪装徽章”。当警察靠近时，坏蛋亮出这个徽章，警察身上的PD-1受体一对接上，就被“忽悠”住了，以为这是自己人，就不发动攻击了。免疫治疗药物（PD-1/PD-L1抑制剂）的作用，就是强行拆开这个对接，给警察“松刹车”，让他们重新识别并攻击肿瘤。
所以，PD-L1检测的目的很简单：看看肿瘤细胞和它周围的免疫细胞上，这种“伪装徽章”多不多。表达水平越高，通常意味着免疫治疗药物起效的可能性越大。但这一切分析的基础，都得是实实在在的肿瘤组织。没有组织，检测就成了无米之炊。这就回到了最初的问题：PD-L1检测需要切整个肿瘤组织，还是取一部分就行？ 答案藏在临床日常操作里。
临床常规：一块高质量的活检样本往往就够用了
放心，在绝大多数情况下，真的不需要把整个肿瘤都切下来。目前国际和国内的诊疗指南、实验室规范，都是基于穿刺活检或小切口活检获取的样本进行检测的。医生会用一根细针，在CT或B超引导下，精准地从肿瘤里取出一条“细面条”样的组织（穿刺活检），或者在胸腔镜等微创手术下取一小块组织。
你可能会问，只取这么一点，能代表整个肿瘤吗？会不会“以偏概全”？这个问题提得特别好！科学家和病理医生早就想到了。大量研究对比了同一患者手术切除的大标本和术前活检的小标本，发现两者PD-L1的表达结果在大多数患者中具有高度的一致性。肿瘤虽然可能内部不均一，但驱动其免疫逃逸的核心特征（比如PD-L1表达）往往在多个区域都有体现。因此，使用部分肿瘤组织进行PD-L1检测，是经过科学验证的、标准且可靠的方法。
病理科医生在收到样本后，会先在显微镜下“挑挑拣拣”。他们要找的是肿瘤细胞密度足够高、没有太多坏死或出血的区域。只有从这样的“精华部位”切下来的组织薄片，去做免疫组化染色，得出的PD-L1评分（比如TPS或CPS）才最有参考价值。所以，关键不在于“全部”，而在于“那一部分”是否具有代表性。
比“取多少”更重要：这些因素真正决定检测准不准
聊到这儿，你可能发现了，纠结于“切整个还是取部分”有点陷入误区了。真正影响PD-L1检测结果的，是一系列更精细的问题。咱们得把目光从“量”转移到“质”上。
第一个关键是“样本本身行不行”。活检组织如果太小，肿瘤细胞没取到多少，光是一些间质或炎症细胞，那肯定测不准。所以医生会尽量获取足够长度的组织条。另外，样本的新鲜度也很重要。是刚取的，还是几年前手术存下来的蜡块？肿瘤的生物学特性可能随着时间和治疗发生变化，最新获取的样本更能反映当前状态。
第二个核心是“肿瘤的脾气”。有些肿瘤特别“狡猾”，内部异质性很高，可能东边PD-L1高表达，西边却不表达。这种情况下，单次、单点的活检确实有漏掉信息的风险。但这是肿瘤本身的特性决定的，并非活检方法的过错。临床医生会结合影像学看到肿瘤的整体形态，尽量选择看起来最“典型”、最有可能代表主体的区域下针。
最后，整个检测链条的规范性至关重要。从组织固定、脱水、包埋成蜡块，到切片、染色，再到最后病理医生在显微镜下判读，任何一个环节出岔子，结果都可能走样。不同的检测平台（比如用22C3、SP263还是SP142抗体）和判读标准，得出的分数也可能有细微差别。所以，选择在有资质、经验丰富的实验室进行检测，和获取样本本身一样重要。
给患者的实用建议：如何为精准治疗铺好路
那么，作为患者或家属，在面对PD-L1检测需要切整个肿瘤组织，还是取一部分就行这个选择题时，我们能做些什么来确保检测最有效呢？
别怕活检。当医生建议进行穿刺活检以获取检测样本时，这通常是平衡了诊断需求、患者创伤和检测准确性后的最佳方案。积极配合，信任医生的操作。
主动沟通病史。一定要告诉医生，你以前是否做过肺部手术或活检，医院里是否留存有过去的肿瘤组织蜡块。有时，这些旧样本在质量合格的前提下也能使用，可以避免再次穿刺。但如果时间久远（比如超过两三年），或者当时样本很小，医生可能更倾向于重新取材。
理解“重新活检”的可能。万一第一次活检取到的组织量实在不够，或者病理科评估后认为无法做出可靠检测，医生可能会建议再次活检。这不是第一次做错了，而是医学的严谨所在，目的是为了不给你一个模棱两可的指导。现在也有研究在探索血液检测（液体活检）PD-L1的可能性，但它目前还不够成熟，组织检测依然是无可替代的“金标准”。
说到底，现代肺癌的治疗，尤其是免疫治疗，已经迈入了“按图索骥”的精准时代。这张“图”就是包括PD-L1在内的生物标志物检测报告。PD-L1检测需要切整个肿瘤组织，还是取一部分就行？ 答案很明确：一块经过精心获取、处理的代表性部分，通常就能为我们绘出可靠的导航图。把专业的事交给专业的医生和病理科团队，而我们患者需要做的，是理解这个过程，消除不必要的恐惧，从而更坚定地走上最适合自己的治疗之路。
