一、 导语：面对HER2检测“1+”结果，您的困惑与出路
门诊室里，李女士拿着刚出的病理报告，眉头紧锁。报告上“HER2（1+）”几个字像谜一样。她听病友说HER2阳性要用靶向药，效果很好，但自己的“1+”算不算阳性呢？这个结果让她既抱有希望，又充满不确定。这绝非个例，“HER2检测‘1+’算阳性还是阴性，需要治疗吗？” 是临床工作中被反复问及的核心问题。HER2状态是决定乳腺癌治疗方向的“路标”之一，理解其确切含义，直接关系到后续治疗方案是“精准制导”还是“偏离靶心”。
二、 基础解读：什么是HER2及IHC检测法？
要解开谜团，得先认识HER2。HER2（人表皮生长因子受体2）是一种位于细胞膜上的蛋白，像细胞生长的“油门踏板”。当HER2基因过度扩增，导致蛋白过表达（“油门”被卡住），就会驱动癌细胞疯狂增殖和转移，这类乳腺癌被称为HER2阳性乳腺癌，侵袭性通常较强。
目前，初筛HER2状态最常用的方法是免疫组化（IHC）。病理科医生在显微镜下，根据癌细胞膜上着色强度、范围和完整性进行判读，给出0、1+、2+、3+的分值。
0和1+：通常判定为HER2阴性。
2+：属于“临界值”，结果不明确，需要进一步做FISH检测来“终审判决”。
3+：明确为HER2阳性。
所以，从检测方法本身来看，HER2检测“1+”在IHC标准中已被划定为阴性结果。但这仅仅是第一步，其背后的生物学意义和治疗价值更为关键。
三、 核心焦点：HER2“1+”究竟意味着什么？
“阴性”这个词，容易让人误解为“完全没有”或“无关紧要”。对于HER2“1+”，更精准的生物学描述是“HER2低表达”。它意味着癌细胞膜上存在HER2蛋白，但数量不多，达不到“过表达”（3+）的程度，基因也没有发生扩增。
从临床分型上，HER2“1+”的乳腺癌不被归入HER2阳性型。它的治疗路径，主要依据另外两个重要指标——雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的状态来决定。如果ER或PR阳性，它就属于激素受体阳性型；如果三者均为阴性，则属于三阴性型。因此，直接回答患者最关心的问题：HER2检测“1+”算阳性还是阴性？答案是明确的：属于HER2阴性范畴。
四、 关键步骤：“1+”之后为何还需FISH检测？
既然提到了FISH（荧光原位杂交）检测，这里必须澄清一个常见的误区。FISH是检测HER2基因是否扩增的“金标准”。临床路径明确规定：只有当IHC结果为2+（不确定）时，才必须追加FISH检测以明确诊断。
而对于IHC结果为1+的情况，国内外权威指南（如NCCN指南、CSCO指南）均不推荐常规进行FISH检测。因为大量数据证实，IHC 1+的病例中，HER2基因扩增的概率极低（通常<1%）。所以，如果您的报告是“1+”，医生一般不会建议再花一笔钱去做FISH，这个结果本身已经足够清晰。这直接关联到下一个核心问题：HER2检测“1+”需要治疗吗？
五、 治疗决策：HER2“1+”患者需要靶向治疗吗？
需要治疗吗？当然需要！乳腺癌是一个需要系统治疗的疾病。但问题的核心在于：用什么方案治疗？
过去十几年，抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）革命性地改善了HER2阳性患者的预后。但这些经典靶向药的作用机制，依赖于癌细胞表面有大量HER2蛋白（即IHC 3+或FISH扩增）作为“靶子”。对于HER2低表达（1+）的细胞，这些药物“抓不住”足够的靶点，因此临床试验证实它们基本无效。
所以，HER2“1+”的患者，不需要、也不应该使用传统的抗HER2靶向治疗。那岂不是没药可用？绝非如此！他们的治疗主轴，是基于其激素受体状态：
若为激素受体阳性型：治疗以内分泌治疗为核心，联合或不联合化疗、CDK4/6抑制剂等。
- 若为三阴性型：则以化疗为主，并可探讨免疫治疗等可能性。
六、 新希望：HER2低表达与新型ADC药物
医学的进步总是在打破旧有认知。近年来，“HER2低表达”作为一个全新的治疗分类横空出世，它涵盖了IHC 1+和IHC 2+但FISH未扩增的庞大患者群体。
带来这一变革的，是新一代抗体偶联药物（ADC），例如德曲妥珠单抗（T-DXd）。这类药物像“生物导弹”：抗体部分能精准识别并结合癌细胞上哪怕数量不多的HER2蛋白（1+即可）；连接子确保其在癌细胞内部分解释放；所携带的高效化疗药物则能产生强大的“旁观者效应”，杀死周围的癌细胞。
关键性临床试验DESTINY-Breast04研究证实，对于HER2低表达的晚期乳腺癌患者，德曲妥珠单抗相比传统化疗，能显著延长生存期。这一突破性进展，使得HER2“1+”从一个单纯的“阴性”标签，变成了一个具有明确靶向治疗机会的“亚型”。这彻底改变了HER2检测“1+”算阳性还是阴性，需要治疗吗？ 这个问题的后半部分答案——虽然不算阳性，但如今也有了专属的、高效的靶向治疗选择。
七、 总结与行动建议：厘清结果，科学应对
面对一份写着HER2（1+）的病理报告，我们可以梳理出清晰的行动脉络：
1. 准确理解报告性质：首先明确，HER2免疫组化“1+”是阴性结果，更专业的术语是“HER2低表达”。它不属于HER2阳性乳腺癌，因此不适用曲妥珠单抗等传统靶向药。
2. 制定核心治疗方案：您的治疗基石取决于激素受体（ER/PR）状态。请与主治医生深入讨论，制定以内分泌治疗（如为激素受体阳性）或化疗（如为三阴性）为主的综合治疗方案。
3. 关注治疗新格局：如果您是晚期乳腺癌患者，务必与医生探讨“HER2低表达”这一分类，并评估使用新型ADC药物（如德曲妥珠单抗）的可能性。这已成为标准治疗选择之一。
总而言之，HER2检测“1+”需要治疗吗？ 需要，而且治疗方案正变得越来越精准和丰富。从“非阳即阴”的二元划分，到“低表达”这一重要亚型的识别与靶向突破，现代乳腺癌治疗正朝着“分型而治，无一遗漏”的深度精准化时代迈进。请务必携带完整的病理报告，与您的肿瘤专科医生进行充分沟通，共同制定最适合您的个体化治疗策略。
