HRD阳性患者，日常复查需要注意什么？—— 一位妇瘤患者的长期管理启示
拿到一份“同源重组缺陷（HRD）阳性”的基因检测报告，对许多卵巢癌等妇科肿瘤患者而言，意味着有了更精准的治疗武器，比如PARP抑制剂。但治疗成功后的路怎么走？复查单上的项目眼花缭乱，到底该重点看什么？这成了摆在很多HRD阳性患者面前的现实困惑。HRD阳性患者，日常复查需要注意什么？ 绝不仅仅是简单重复治疗前的检查，而是一套基于其独特生物学特性的、动态的长期管理策略。
案例呈现：李女士的HRD阳性卵巢癌治疗与随访之路
52岁的李女士三年前确诊为高级别浆液性卵巢癌。手术很成功，达到了R0切除（肉眼无残留）。术后病理和基因检测给了我们关键信息：BRCA基因阴性，但HRD检测结果为阳性。基于这个“标签”，她在完成标准化疗后，开始了为期三年的PARP抑制剂维持治疗。治疗期间，她情况稳定，肿瘤标志物CA-125一直保持在个位数的正常范围。
如今，李女士已顺利完成维持治疗，进入无治疗观察期。她拿着复查单来找我，问题很具体：“赵主任，我现在算‘临床治愈’了吗？以后复查，是不是和别的病友一样？听说HRD阳性容易复发，我该多久查一次，查哪些才能安心？”她的焦虑非常典型，也恰恰点出了HRD阳性患者，日常复查需要注意什么？ 这个问题的核心——从“积极治疗期”平稳过渡到“主动监测期”，需要一份量身定制的随访地图。
分析解读：HRD阳性为何需要更精细的复查策略？
HRD阳性，仅仅影响初始治疗方案选择吗？
当然不是。HRD阳性这个标签，伴随的是肿瘤细胞DNA损伤修复能力的“先天缺陷”。这就像一把双刃剑：一方面，它让肿瘤对PARP抑制剂等药物格外敏感，这是治疗的巨大优势；另一方面，这种基因组的不稳定性也可能带来更复杂的肿瘤演化路径。虽然靶向治疗显著降低了复发风险、延长了无进展生存期，但风险并未归零。
因此，复查的目的从“评估疗效”转变为“预警潜在复发”。我们的监测需要更敏锐、更前瞻。复查不再是机械的任务，而是主动管理疾病的一部分。对于HRD阳性患者，日常复查的核心思路是：在常规监测基础上，加强对“分子层面”和“临床前期”迹象的捕捉。
除了常规影像学，HRD阳性患者复查应关注哪些“特殊信号”？
结合李女士的案例，我通常会强调几个分层级的监测重点：
第一，肿瘤标志物的“动态轨迹”比单次绝对值更重要。 像CA-125这样的指标，对HRD阳性患者依然是重要的风向标。但我们不只看它是否在正常参考值内（比如<35 U/mL），更要看它的变化趋势。如果连续2-3次检测，数值呈现缓慢但持续的上升，即使每次都没“超标”，也必须高度警惕，这可能是微小残留病灶（MRD）或早期复发的信号。这时，就需要提前启动更深入的检查。
第二，影像学检查要“精准”而非“泛泛”。 常规的胸部CT、腹部盆腔CT或B超是基础。但对于HRD阳性患者，尤其在肿瘤标志物有可疑波动时，更推荐采用PET-CT进行全身评估。它能更灵敏地发现代谢活跃的微小病灶，特别是在腹膜、淋巴结等常见复发部位。不过，PET-CT辐射较大，不建议作为常规频繁使用，应在医生评估后，作为“精准狙击”的工具。
第三，任何新发的、持续的躯体症状都不能放过。 患者自己是身体最好的观察员。腹胀、腹痛、消化不良、食欲下降、疲劳感加剧、不明原因的体重下降，或者新出现的腰背部疼痛，这些看似普通的症状，都可能是腹膜或局部复发的早期表现。复查时，医生一定会仔细询问这些细节，患者自己也应有意识地向医生汇报。
服用PARP抑制剂期间，复查有何额外注意事项？
很多HRD阳性患者像李女士一样，会经历长期的PARP抑制剂维持治疗。这期间的复查，除了监测肿瘤，还要当好“药物安全管理员”。
血常规是重中之重。 PARP抑制剂最常见的副作用是骨髓抑制，可能导致贫血、白细胞或血小板减少。治疗初期通常每2-4周就要查一次血常规，稳定后可以拉长间隔，但绝不能忽视。一旦出现严重的骨髓抑制，可能需要调整剂量甚至暂停用药。
肝肾功能和血压管理也不容忽视。 部分患者会出现转氨酶升高、肌酐升高或高血压。因此，定期检查肝肾功能、监测血压是标准动作。患者在家也可以自测血压，发现异常及时沟通。
把这些药物不良反应的监测项目，有机地整合到日常复查日程表中，才能确保治疗既有效又安全。这本身就是HRD阳性患者，日常复查需要注意什么？ 的题中应有之义。
总结与建议：构建个性化的长期监测与管理计划
回到李女士的问题。对于已完成初始治疗和维持治疗的HRD阳性患者，我给出的复查框架通常是这样的：
前2-3年（复发高风险期）： 建议每3-4个月复查一次。内容包括：详细问诊与体格检查、肿瘤标志物（如CA-125）、血常规及肝肾功能、腹部盆腔超声或CT。每6-12个月，或标志物有异常时，考虑进行一次胸部CT或全身评估（如PET-CT）。
3-5年后（进入相对稳定期）： 复查间隔可逐步延长至每6个月一次，检查项目可适当简化，但仍需坚持肿瘤标志物和基础影像学检查。
5年后： 可过渡到每年复查一次，但终身随访的原则不变。
必须明确，这只是一个通用框架。HRD阳性患者，日常复查需要注意什么？ 最终答案必须个体化。患者的初始分期、治疗反应、身体状况、心理承受力，都是制定计划时必须考虑的因素。复查不是制造焦虑，而是通过科学的监测，赢得早发现、早干预的主动权，将复发风险控制在最低。同时，健康的生活方式、均衡的营养、积极的心态，与规律的复查同等重要，它们共同构成了HRD阳性患者长期高质量生存的基石。
