在晚期非小细胞肺癌的治疗领域，免疫检查点抑制剂的出现彻底改变了治疗格局。据统计，约20%-30%的晚期非小细胞肺癌患者能从一线免疫治疗中显著获益。当患者拿到病理报告，看到“PD-L1表达1%”这个结果时，心中往往会涌起一连串疑问：PD-L1表达1%算阳性吗？能不能用免疫药？ 这个看似微小的数字，实则牵动着后续整个治疗方向的选择。
PD-L1表达1%是阳性吗？解读不同检测阈值与临床意义
要回答“PD-L1表达1%算阳性吗”这个问题，必须明白一个核心概念：PD-L1阳性的定义是“相对”的，而非绝对。它高度依赖于你计划使用哪种具体的免疫药物，以及用在治疗的哪个阶段。
目前，不同的免疫药物在其关键的临床试验中，为了筛选出最可能获益的人群，设定了不同的PD-L1表达阳性阈值。常见的截断值有1%、50%等。因此，脱离具体的药物和治疗背景，孤立地问“1%是不是阳性”，很难给出一个放之四海而皆准的答案。
在临床实践中，尤其是对于驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌，1%这个数值确实是一个极具分水岭意义的临界点。它通常被视作一个“门槛值”。低于1%，往往被认为PD-L1表达阴性或极低；达到或超过1%，则意味着肿瘤细胞表面已经存在可检测的PD-L1蛋白，具备了使用免疫治疗的理论基础。但这个“阳性”的强度和价值，需要结合是单用免疫药，还是免疫药联合化疗等具体策略来深度解读。简单说，1%是“入场券”的资格线之一，但进去后能拿到什么“奖品”，还得看后续安排。
PD-L1表达1%能否用免疫药？关键看治疗策略与药物选择
这是患者最关心的问题：PD-L1表达1%能不能用免疫药？ 答案是：能，而且在很多情况下是标准且推荐的治疗选择。关键在于“怎么用”。
对于初次治疗的晚期非小细胞肺癌患者（即一线治疗），如果驱动基因突变是阴性的，PD-L1表达≥1%就为免疫治疗打开了大门。这里主要有两大路径：
1. 免疫联合化疗：这是目前对于PD-L1表达≥1%人群，证据最充分、应用最广泛的策略。大型临床研究证实，无论PD-L1表达是1%还是更高，免疫药物联合化疗的方案，相比单纯化疗，都能显著延长患者的生存期，降低疾病进展风险。所以，如果你的表达是1%，医生很可能首推“免疫+化疗”这个强强联合的方案。
2. 免疫单药治疗：部分免疫药物被批准用于PD-L1高表达（通常指≥50%）患者的一线单药治疗。对于表达刚好是1%的患者，单用免疫药的效果可能不如联合方案那么强劲。因此，单药治疗通常不是这部分人群的首选，除非患者身体状况无法耐受化疗。
对于已经接受过其他治疗失败的患者（后线治疗），情况略有不同。此时，PD-L1表达≥1%仍然是一个积极的信号，意味着尝试免疫治疗是合理的选项。不过，相比高表达患者，1%表达水平的疗效预期可能会低一些，医生在推荐时会更加谨慎，需要综合评估患者的体力状况、肿瘤进展速度等因素。
除了PD-L1表达1%，选择免疫治疗还需评估什么？
决定是否使用免疫治疗，绝不能只看PD-L1这一个指标。肿瘤治疗就像一场复杂的战役，需要多维度侦察敌情。除了盯着“PD-L1表达1%算阳性吗”这个问题，还必须全面评估以下几方面：
肿瘤的“身份证”：首先是明确的病理类型和分期。免疫治疗在非小细胞肺癌和小细胞肺癌中的应用指征截然不同。早期和晚期肺癌的治疗目标与策略也天差地别。
基因突变的“排他性检查”：这是至关重要的一步！在考虑免疫治疗前，必须通过基因检测明确排除EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变。因为这些突变阳性的患者，首选治疗是靶向药，免疫治疗不仅效果可能不佳，甚至可能增加严重副作用的风险。
患者自身的“土壤”状况：患者的体力活动状态（PS评分）是硬指标。通常，PS评分较好的患者更能从治疗中获益，也更能耐受可能出现的副作用。此外，是否有活动性的自身免疫性疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎等）病史也需要如实告知医生，这可能影响治疗的安全性决策。
其他生物标志物：肿瘤突变负荷（TMB）是另一个新兴的预测指标。高TMB的肿瘤，可能对免疫治疗更敏感。虽然目前其应用地位不如PD-L1成熟，但作为补充参考，能为治疗决策增添更多信息维度。
PD-L1表达1%的肺癌患者，如何制定治疗策略？
综合以上信息，对于PD-L1表达为1%的肺癌患者，临床上的治疗策略已经比较清晰。
在一线治疗场景中，标准且强效的方案是“免疫检查点抑制剂联合铂类化疗”。这种组合策略能最大程度地覆盖不同PD-L1表达水平的患者，包括1%这个临界群体，为患者争取最佳的生存获益机会，这已经成为国内外权威指南的推荐。
如果是在后线治疗，免疫治疗依然是重要的备选武器。医生会基于患者之前的治疗经历、当前的疾病控制情况以及身体耐受度，来权衡免疫治疗带来的潜在获益与风险，从而做出个体化的推荐。
这里必须强调一个原则：所有治疗策略的制定，都是一个高度个体化的决策过程。它必须由经验丰富的肿瘤科主治医生，在全面审阅患者的全部病历资料（包括病理报告、基因检测报告、影像学资料和身体状况评估）后，与患者及家属进行充分沟通后共同确定。患者切勿自行解读单一指标或套用他人的治疗方案。
理性看待数值，寻求个体化精准治疗
回到最初的问题：PD-L1表达1%算阳性吗？能不能用免疫药？ 现在我们可以给出更完整的理解：1%是一个有治疗意义的阳性阈值，它赋予了患者使用免疫治疗，特别是联合化疗的资格。但“能用”不等于“单用最好”，其具体应用方式需要嵌入到精准的个体化治疗蓝图中。
给患者的建议非常明确：第一，请务必携带完整的检测报告，寻求肿瘤专科医生的专业解读。第二，主动了解自身疾病的全面信息，包括病理类型、分期和完整的基因检测结果。第三，与您的主治医生深入探讨所有可行的治疗方案，不仅要了解推荐方案是什么，更要理解其背后的依据和考量。在肺癌治疗进入免疫时代的今天，每一个百分比都值得认真对待，但最终的胜利，永远来自于基于全面信息的、医患共同参与的精准决策。
