老张拿着那份肺癌病理报告，眉头紧锁。报告上“PD-L1表达：1%”这几个字，像根刺一样扎在他心里。主治医生建议考虑免疫治疗，可这1%到底算不算阳性？能用上那些“时髦”的免疫药吗？他心里的疑问一个接一个。这其实是很多肺癌患者和家属拿到报告后，最直接、最普遍的困惑。
核心概念：PD-L1检测的“阳性”和“阴性”到底怎么划分？
要解开老张的疑惑，得先明白PD-L1检测报告上的数字意味着什么。PD-L1，你可以把它想象成肿瘤细胞身上的一件“隐身衣”。肿瘤细胞穿上这件衣服，就能骗过我们身体里巡逻的免疫T细胞，让它们“看不见”自己，从而肆无忌惮地生长。免疫检查点抑制剂（也就是我们常说的免疫药）的作用，就是撕掉这件隐身衣，让免疫系统重新识别并攻击肿瘤。
那么，这件“隐身衣”有多少件呢？这就是PD-L1表达百分比要告诉我们的。它检测的是在100个肿瘤细胞里，有多少个细胞表面穿了这件“隐身衣”。1%，就意味着每100个肿瘤细胞里，大约有1个穿了。
但关键问题来了：穿隐身衣的细胞占到多少比例，才算是“阳性”，才值得用免疫药去撕呢？这里没有全世界统一的“及格线”。答案比你想象的要复杂，因为它高度依赖于你计划使用哪一种具体的免疫药物。
关键解答：PD-L1表达只有1%，到底算不算阳性？
直接给结论：对于大多数已获批的免疫单药治疗方案而言，PD-L1表达只有1%通常不被认为是“阳性”，更准确地应归为“低表达”或“阴性”范畴。
为什么会这样？因为大型的临床研究数据告诉我们，当PD-L1表达水平非常低时，比如低于1%或1%，单独使用某一种免疫药物（单药治疗）的效果，可能并不比传统的化疗更好。医生用药必须基于坚实的证据，不能“猜着用”。
但医学从来不是非黑即白。这个“1%”是不是就完全没意义了？绝不是。它恰恰是制定精准治疗策略的起点。PD-L1表达只有1%，算阳性吗？能用免疫药吗？ 这个问题的核心，不在于纠结1%这个数字本身，而在于如何基于这个信息，结合其他情况，找到最适合你的治疗方案。
治疗决策：PD-L1表达1%，究竟能不能使用免疫药物？
好消息是，即使PD-L1表达只有1%，也绝不等于被免疫治疗拒之门外。只是“用法”变了。不能简单单用，但可以“组合用”或“联合用”。
目前，对于PD-L1低表达的晚期非小细胞肺癌患者，临床上主要有两大策略：
1. 免疫联合化疗：这是目前证据最充分、应用最广泛的策略。大量研究证实，无论PD-L1表达高低（即使是0%），在化疗的基础上加上免疫药物，都能显著提高疗效，延长患者的生存期。对于PD-L1表达1%的患者，这种“免疫+化疗”的组合拳，通常是优于单纯化疗的标准选择。
2. 双免疫联合治疗：在某些情况下，医生可能会考虑联合使用两种作用机制不同的免疫药物（例如PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂）。这种方案对部分PD-L1低表达的患者也可能有效，但需要医生更仔细地评估患者的身体状况和潜在风险。
所以你看，“PD-L1表达只有1%，能用免疫药吗？” 答案是肯定的，只是它往往不是“单打独斗”，而是作为“联合军团”的一部分登场。
影响因素：除了PD-L1表达，还有哪些因素影响免疫治疗效果？
PD-L1很重要，但它不是唯一的“裁判”。肿瘤的免疫微环境极其复杂，医生在决策时，眼光绝不会只盯着这一个指标。这就好比判断一个人是否健康，不能只看体温，还得看血压、心率等等。
肿瘤突变负荷（TMB）：你可以理解为肿瘤细胞里“错误”的多少。TMB越高，肿瘤细胞长得越“奇怪”，被免疫系统认出来的可能性就越大，免疫治疗起效的机会也相应增加。有些患者即使PD-L1表达很低，但TMB很高，也可能从免疫治疗中获益。
微卫星不稳定性（MSI）：这是一种特殊的基因状态。MSI-H（高度不稳定）的肿瘤，无论PD-L1表达多少，都是免疫治疗的优势人群，而且可能效果非常好。
- 患者自身状态：包括体力状况、有无自身免疫性疾病、肝肾功能等。免疫治疗有其独特的副作用（免疫相关不良反应），医生必须全面评估患者身体能否承受。
因此，一份全面的基因检测报告和一份详细的身体评估，是制定治疗方案的共同基石。
临床实践：医生如何为PD-L1低表达患者制定个体化方案？
在我的临床工作中，面对像老张这样PD-L1表达1%的患者，我会遵循一个清晰的决策路径。
首先，我会确认病理类型和分期。这是所有治疗的前提。接着，我会仔细审查完整的分子检测报告，不只看PD-L1，还要看有没有EGFR、ALK这类“黄金靶点”。如果有，靶向治疗永远是优先选择，效果通常比免疫治疗更精准、起效更快。
如果排除了靶向治疗的可能，那么“免疫联合化疗”就会进入核心讨论。我会和患者及家属详细解释：虽然你的PD-L1表达不高，单用免疫药效果可能不理想，但联合化疗可以起到“1+1>2”的作用。化疗能杀死一部分肿瘤细胞，同时“暴露”肿瘤抗原，改善肿瘤微环境，相当于为免疫药物“铺路”和“助攻”。
当然，治疗没有“万能公式”。患者的年龄、心肺功能、对化疗副作用的恐惧程度、经济因素等，都会纳入综合考量。最终方案一定是医患充分沟通后共同做出的选择。
重要提醒：解读PD-L1报告时，患者必须注意的几点事项
当你拿到PD-L1检测报告，别光盯着那个百分比数字。请务必看清或问清以下几点，否则可能产生误解：
1. 检测抗体和平台：报告上用的检测方法是22C3、SP263还是SP142？用的是Dako还是Ventana平台？不同的药物对应不同的检测方法，这直接关系到结果的判读标准。用错“标尺”，结果就不准。
2. TPS vs. CPS：这是两个关键缩写。TPS只计算肿瘤细胞的阳性比例，而CPS把肿瘤细胞和肿瘤相关的免疫细胞都算进去了。对于某些癌种或药物（如头颈鳞癌、胃癌），看的是CPS值。一个PD-L1 TPS 1%的患者，其CPS值可能大于1，这意义就不同了。
3. 样本是否足够：检测需要足够多、质量好的肿瘤组织。如果活检组织太小或坏死细胞太多，检测结果可能不可靠。
总结与建议：面对PD-L1低表达，肺癌患者应持有的科学态度和行动步骤
回到最初的问题：PD-L1表达只有1%，算阳性吗？能用免疫药吗？ 现在我们可以给出更完整的回答：单独看，1%通常不算治疗意义上的“阳性”，但它绝不是治疗的“红灯”。它更像一个“黄灯”，提示我们需要更谨慎、更综合地规划路线。
给到患者朋友们的具体建议是：
第一，不要自行判读报告。务必带上完整的病理报告和基因检测报告，咨询肿瘤内科或呼吸内科的专科医生。PD-L1只是拼图的一块。
第二，主动沟通，了解全貌。问医生：“除了PD-L1，我的TMB、MSI等其他指标怎么样？有没有适合的靶向药？我的身体情况最适合哪种联合方案？”
第三，信任证据，而非传言。治疗方案的选择应基于全球大规模的临床研究数据，这是最可靠的依据。
第四，保持信心，积极治疗。肺癌的治疗武器库日益丰富，PD-L1低表达绝不意味着无路可走。免疫联合化疗等方案已经为大量患者带来了生存获益。
肺癌的治疗是一场“持久战”和“精准战”。PD-L1表达1%只是一个初始情报，如何打好这场仗，需要你和你的医疗团队基于全面的“战场信息”（各项检测结果和身体状况），共同制定最精良的“作战方案”。保持科学的态度，积极沟通，希望就在前方。
