PD-L1高表达的患者，免疫药要用多久？—— 同济医院肿瘤外科主任医师的专业解答
在门诊，确诊为晚期非小细胞肺癌且PD-L1高表达的患者，常常会带着希望和疑问问我：“傅主任，我知道用免疫药效果可能很好，但这个药到底要用多久？是不是要一直打下去？” 这确实是决定治疗成败和患者生活质量的关键问题。今天，我们就来彻底讲清楚。
为什么PD-L1高表达，免疫治疗就成了“王牌”？
要理解用药时长，得先明白为什么这类患者特别适合免疫治疗。你可以把PD-L1想象成肿瘤细胞身上的一件“隐身衣”。肿瘤细胞表面PD-L1蛋白表达越高（通常指免疫组化检测TPS≥50%），这件隐身衣就越“厚”，它能够结合免疫T细胞上的PD-1受体，成功发送“别杀我”的假信号，从而逃避免疫系统的追杀。
免疫检查点抑制剂，比如我们常说的PD-1/PD-L1抑制剂，作用就是撕掉这件隐身衣。它是一种抗体药物，能精准地阻断PD-1和PD-L1的结合，相当于给T细胞“松绑”，重新激活它们去攻击肿瘤。正因为PD-L1高表达的患者肿瘤更依赖这条通路，所以“松绑”后效果往往更显著，部分患者甚至能获得长期生存。这也是为什么国内外指南都推荐，对于这类患者，免疫单药治疗就可以作为一线治疗的优选方案。明确了这一点，我们再来探讨核心问题：效果这么好，免疫药要用多久呢？
标准答案是2年，但“有效且安全”才是真正的原则
直接给一个数字：目前全球范围内的临床实践和大型研究，比如具有里程碑意义的KEYNOTE-024研究，为晚期非小细胞肺癌患者设定的免疫治疗固定疗程通常是 2年（约35个周期）。这个“2年”是怎么来的？它源于临床试验的设计，在研究中观察到，接受满2年治疗且有效的患者，已经能够获得显著的长期生存获益，延长治疗时间未必能带来更多好处，反而可能增加经济负担和潜在副作用风险。
所以，对于PD-L1高表达的患者，如果使用免疫药后效果很好（肿瘤缩小或稳定），并且身体能够耐受，目前的标准化疗就是持续治疗满2年。但千万记住，这个“2年”不是铁律，它背后有一个更根本的原则：持续用药，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。换句话说，只要药一直有效、身体受得了，就继续用；一旦肿瘤长大（疾病进展）或出现严重副作用，就要考虑调整或停止。2年，更像是在“有效且安全”这个大原则下，一个经过验证的、合理的参考时间节点。
情况有变怎么办？提前停药与延长治疗的十字路口
临床情况从来不是一成不变的。很多患者会碰到具体问题：才用半年就出现严重肺炎，必须停吗？满2年了病情还很稳定，是停是继续？
当不得不提前停药：副作用是首要考量
免疫治疗激活免疫系统，有时会“用力过猛”，攻击自身的正常组织，这就是免疫相关不良反应。大多数反应是轻微、可控的，比如轻度皮疹、甲状腺功能减退。但如果出现严重的、危及生命的副作用，比如3-4级肺炎、心肌炎、结肠炎等，经过大剂量激素等处理后，医生通常会建议永久停药。这是为了保住生命和生活质量，必须做出的权衡。患者的个人意愿和整体身体状况也是重要因素。
2年后的抉择：停药观察还是继续维持？
这是一个前沿且个体化的问题。满2年时，如果患者处于“完全缓解”或“疾病稳定”的理想状态，目前有两种主流策略：
一是 “停药观察” 。这是许多临床研究的做法，基于“免疫记忆”理论——被激活的免疫系统可能已经“记住”了肿瘤，即使停药也能持续监控。患者可以暂时从治疗和频繁往返医院中解脱出来，通过密切随访（如每3个月复查CT）来监测。
二是 “继续维持” 。部分医生和患者出于对复发的担忧，会选择延长治疗。目前缺乏高级别证据证明延长一定优于停药，但临床中确实有患者这样选择并持续获益。
怎么选？没有标准答案。需要主治医生根据患者肿瘤的初始特点、治疗过程中的反应深度、停药意愿以及经济因素，进行综合判断和充分讨论。我们科室的经验是，对于缓解深度特别好的患者，尝试停药观察是合理的选择，毕竟避免了不必要的治疗。
用好免疫药，全程监测与管理比单纯纠结时长更重要
无论治疗时长是1年还是3年，确保治疗安全有效地进行，离不开精密的“过程管理”。这需要医患双方共同努力。
定期影像评估是“指挥棒”。通常每6到12周要做一次胸部CT等检查。片子上的结果直接决定了治疗方向：肿瘤持续缩小或稳定，绿灯，继续前行；明确进展，红灯，需要换道（更换治疗方案）。这个评估绝对不能省。
患者自己是副反应的“第一哨兵”。免疫药的副作用可能累及任何器官，出现的时间也难以预测。当你感到新发的、持续的咳嗽气短（警惕肺炎）、腹泻腹痛（警惕结肠炎）、极度乏力、心悸、皮疹瘙痒时，必须立即联系你的医生团队。早发现、早报告、早处理，绝大多数副反应都能被妥善控制，这样才能保障免疫药能够按计划足疗程使用，让PD-L1高表达的患者真正从治疗中获取最大生存获益。
回到最初的问题：PD-L1高表达的患者，免疫药要用多久？ 我们可以这样概括：在有效且安全耐受的前提下，标准的参考治疗时长是2年。但这绝非刻板教条。治疗可能因严重副作用而提前终止，也可能在2年后根据个体情况选择停药观察或谨慎延长。
作为医生，我的建议是，与其独自焦虑用药时长，不如与您的主治医生建立开放的沟通。一起制定治疗计划，共同关注治疗反应和身体信号，定期评估疗效。肺癌的免疫治疗已经进入“个体化时代”，未来的方向可能是通过循环肿瘤DNA（ctDNA）等更动态的指标来指导治疗，实现真正的“按需治疗”。希望每位患者都能在科学的指引下，走稳、走好这段治疗之路。
