PD-L1检测的“TPS”和“CPS”两个分数，到底看哪个？
拿到一份PD-L1检测报告，上面赫然列着TPS和CPS两个分数，数值可能还不一样。很多肺癌患者和家属的第一反应就是懵：这俩到底啥区别？医生做治疗决策时，PD-L1检测的“TPS”和“CPS”两个分数，到底看哪个？ 别急，今天咱们就把它掰开揉碎了讲明白。
TPS分数：紧盯肿瘤细胞本身
TPS，全称Tumor Proportion Score，中文叫“肿瘤细胞阳性比例分数”。这个名字很直白，它的任务就是数一数肿瘤细胞。
怎么算呢？病理科医生在显微镜下，会圈出100个活的肿瘤细胞（注意，必须是活的、形态典型的癌细胞），然后看看其中有多少个细胞膜或细胞质被染上了棕色的PD-L1标记。假如有50个被染色了，那么TPS就是50%。
所以，TPS反映的是一个非常纯粹的信息：肿瘤细胞自身表达PD-L1的水平有多高。你可以把它想象成在评估肿瘤这个“堡垒”自己挂了多少面“免战牌”（PD-L1）。这个分数在非小细胞肺癌的免疫治疗历史上地位显赫，尤其是当考虑使用帕博利珠单抗（俗称“K药”）单药一线治疗时，TPS≥50%就是一个非常重要的入场券。它告诉医生，这个肿瘤很可能对免疫单药治疗比较敏感。
CPS分数：放眼整个肿瘤微环境
CPS就有点不一样了，它的全称是Combined Positive Score，中文是“联合阳性分数”。这个“联合”二字是精髓。
它的计算不再只盯着肿瘤细胞。病理医生会先数清楚样本里所有活的肿瘤细胞总数，然后，他们去数所有被PD-L1染色的细胞——这里包括染色的肿瘤细胞、染色的肿瘤浸润淋巴细胞（比如T细胞）、染色的巨噬细胞等等。用所有染色细胞的总数，除以活的肿瘤细胞总数，再乘以100，就得到了CPS。
举个例子，视野里有100个肿瘤细胞，同时发现了20个染色的肿瘤细胞和30个染色的淋巴细胞，那么CPS = (20+30) / 100 100 = 50。
看出来区别了吗？CPS评估的是整个“肿瘤微环境”的免疫状态。它不仅关心堡垒挂的免战牌，还关心堡垒周围那些免疫“友军”的状态。如果免疫细胞自己也表达了PD-L1，可能意味着它们的功能受到了抑制。因此，CPS提供了一个更广阔的视角，在头颈鳞癌、胃癌、食管癌、尿路上皮癌等领域，它已经成为核心的决策指标。甚至在非小细胞肺癌的某些特定情况（比如肺鳞癌使用帕博利珠单抗联合化疗），指南也明确要求看CPS分数。
TPS与CPS：不是竞争，而是各司其职
把TPS和CPS放一起对比，就一目了然了：
计算核心：TPS只数肿瘤细胞；CPS数所有染色细胞（肿瘤+免疫细胞）。
反映信息：TPS是肿瘤细胞的“自画像”；CPS是肿瘤及其周围环境的“全景图”。
数值特点：因为分母都是活的肿瘤细胞数，但CPS的分子更大（多了免疫细胞），所以对于同一份样本，CPS的数值通常大于或等于TPS。一个TPS 20%的样本，CPS很可能在30%、40%甚至更高。
本质区别：一个向内看（肿瘤自身），一个向外看（肿瘤微环境）。它们描述的是同一件事物的不同侧面，没有谁比谁更先进、更准确的说法，纯粹是应用场景不同。
听谁的？癌种和药物说了算！
这才是问题的核心！也是临床医生决策的金标准。
选择看TPS还是CPS，绝对不是凭感觉，而是严格遵循国际国内的治疗指南和药物说明书。 简单说，就是“看癌下菜碟，看药定标准”。
对于肺癌患者，情况稍微复杂一点，但原则不变：
如果你的病理是非小细胞肺癌（非鳞癌），并且医生在评估是否适合使用帕博利珠单抗单药作为一线治疗，那么TPS分数是王道。通常TPS≥50%是强适应症。
如果你的病理是肺鳞癌，或者计划使用免疫治疗联合化疗的方案（比如帕博利珠单抗联合紫杉醇和卡铂），那么CPS分数变得至关重要。这时指南看的往往是CPS是否≥1或者≥10。
其他免疫药物，比如纳武利尤单抗（“O药”）、阿替利珠单抗（“T药”），它们在不同肺癌治疗线数中的评判标准，也都有明确的规定，可能是TPS，也可能是CPS。
所以，下次再纠结“PD-L1检测的‘TPS’和‘CPS’两个分数，到底看哪个？”，你的第一反应应该是：我是什么癌种？医生建议用哪种免疫治疗方案？ 答案就藏在这两个问题里。
看懂报告，和医生有效沟通
了解了背景知识，再看报告就不会一头雾水了。一份规范的PD-L1检测报告会同时列出TPS和CPS的数值，并注明所使用的检测抗体（如22C3、SP263等，这也很重要，不同平台结果可能有差异）。
作为患者或家属，我们不需要自己当裁判去决定用哪个分数。正确的做法是，拿着报告，主动向主治医生提出明确的问题：
“医生，根据我这个肺腺癌的类型和咱们讨论的K药单药方案，您主要是参考TPS分数对吗？我的分数是50%，意味着什么？”
或者：“我的报告上CPS是20，TPS只有5，咱们用联合化疗的方案，这个CPS分数够用吗？”
这样的沟通既高效，又体现了你对自身病情的深入了解。记住，病理报告是冰冷的数字，而临床决策是温暖的、个体化的艺术。医生会综合你的PD-L1分数（无论是TPS还是CPS）、病理类型、分期、体能状况等多方面因素，为你制定最合适的策略。
精准选择，迈向个体化治疗新时代
聊了这么多，其实就想传递一个核心观念：TPS和CPS，是现代免疫治疗精准化工具箱里的两把不同的“尺子”。用哪把尺子量，取决于你要做什么样的“衣服”（治疗方案）。
不要再孤立地比较TPS和CPS数值的高低，更不要因为两个分数不同而焦虑。 它们的存在，恰恰说明了医学的进步——我们不再满足于粗略的判断，而是试图从不同维度深入洞察肿瘤的特性。
面对PD-L1检测的“TPS”和“CPS”两个分数，到底看哪个？ 这个问题的终极答案，已经清晰：交给你的癌种和你要用的药来决定。 作为患者，积极学习，明确提问，与您的主治医生结成最牢固的战友关系。在精准医疗的时代，了解这些细节，就是为自己争取更多主动权的开始。拿起你的报告，带着今天理清的概念，去和医生开启一场更深入、更有效的对话吧！
