PD-L1检测可以用穿刺的小标本做吗？肿瘤医生的权威解答
上周门诊，李阿姨拿着报告单，眉头紧锁。“沈医生，我这肺上就穿刺取了那么一丁点组织，病理科说够做基因检测，但PD-L1这个检查也能做吗？会不会不准啊？”她担心极了，怕因为样本小，耽误了后续免疫治疗的机会。
李阿姨的担忧非常典型。在肺癌治疗进入精准时代的今天，PD-L1检测结果是决定能否使用免疫检查点抑制剂、预测疗效好坏的一把“金钥匙”。但钥匙能不能用好，第一步就看取材。PD-L1检测可以用穿刺的小标本做吗？ 答案是肯定的，而且这已经是国内外临床实践的标准操作。不过，这里面确实有不少门道，做好了是“小标本，大作为”，做不好可能就白忙一场。
为什么标本大小会成为问题？
咱们得先弄明白PD-L1检测到底在测什么。它不是查DNA序列，而是看肿瘤细胞表面有没有PD-L1这个“标签”蛋白，以及贴了多少。目前最常用的方法是免疫组化，可以理解为给这个蛋白“染色”，然后在显微镜下数数。
这就对标本有要求了：第一，里面得有足够多的、活的肿瘤细胞让你数，不能全是坏死组织或者正常肺组织；第二，这些细胞在穿刺后、送到病理科处理的过程中，必须保存完好，蛋白结构没被破坏。所以，大家自然而然会担心，穿刺针那么细，取出来的组织条就像一两根细面条，能达标吗？
这种担心合情合理，但技术的发展和规范的建立，恰恰就是为了解决这个问题。
指南怎么说？小标本的“合规身份”
直接看最权威的声音。无论是美国的NCCN指南，还是我们中国的CSCO肺癌诊疗指南，都白纸黑字地写着：对于晚期非小细胞肺癌患者，当无法获取手术标本时，活检标本（包括穿刺取得的小标本）是进行PD-L1检测的合适样本。
这可不是随便说说的。大量的临床研究和实践数据已经证实，只要操作规范，用穿刺小标本做出的PD-L1检测结果，其可靠性和对治疗的指导价值，与用手术切除的大块标本并没有本质差别。它最大的优势是什么？微创啊！对于已经失去手术机会的晚期患者，这几乎是唯一能获取肿瘤组织进行精准检测的途径。PD-L1检测可以用穿刺的小标本做吗？ 指南和临床实践都给出了明确的“可以”，这为无数患者打开了免疫治疗的大门。
成功的关键：别让细节毁了宝贵的样本
当然，“可以做”不等于“随便做都能准”。把穿刺小标本比作一份珍贵的食材，要想做出准确的PD-L1检测这道“菜”，每个环节都不能掉链子。核心就三件事：取好、处理好、看好。
第一关：穿刺取材——“质”比“量”更重要。
医生在CT或超声引导下穿刺时，目标非常明确：要精准地扎到肿瘤的实性部分，避开坏死区和大的血管。有时候，为了确保质量，可能会多穿1-2针。家属和患者千万别觉得“多穿了吃亏”，这恰恰是为了保证那一点点组织里，富含我们需要检测的肿瘤细胞。如果只穿到一堆坏死物，组织再大也没用。
第二关：病理前处理——与时间赛跑。
标本离开身体，降解就开始了。最关键的步骤是固定。必须尽快把穿刺组织放进足量的中性福尔马林缓冲液里。固定不充分或过度，都会导致蛋白结构改变，影响染色效果。有些基层医院条件有限，或者送检流程拖沓，标本在常温下放久了，再好的组织也废了。
第三关：病理医生判读——在方寸之间找答案。
这是最后，也是极具挑战的一步。病理医生要在指甲盖甚至更小的组织切片上，找到肿瘤细胞最集中的区域，然后计算其中PD-L1染色阳性的细胞比例（也就是TPS评分）。这非常考验眼力和经验。样本小，肿瘤细胞可能就散在分布，数起来费神，但必须数准。所以，一份准确的报告，背后是病理科医生大量的专业劳动。
组织块和细胞块，哪个更靠谱？
临床上，除了穿刺得到的组织条（制成蜡块），我们有时也会用胸水、支气管镜刷检或灌洗液里的细胞，做成“细胞块”来检测。这俩有啥区别？
简单说，穿刺得到的组织块是首选。它保持了肿瘤细胞之间的组织结构，更接近肿瘤在体内的原始状态，检测结果最受认可。而细胞块，比如从胸水里沉淀出来的肿瘤细胞团，是一种有效的补充。特别是对于只有胸水、无法做肺穿刺的患者，细胞块是宝贵的检测材料。
但细胞块有它的局限性：细胞量可能不够，做成切片后细胞分布有时不均匀。所以，病理报告上常会加一句备注：“基于细胞学标本检测”，提示临床医生这个结果的背景。如果能同时有组织块，当然优先用组织块。
给患者和医生的几点实在建议
说了这么多理论，落到实际行动上，我们能做点什么来确保一次成功呢？
1. 信任并配合多学科团队。 一次成功的穿刺检测，是影像科、介入科、呼吸科、胸外科和病理科共同协作的结果。医生们会在术前评估最佳穿刺路径，术中精准取材，术后快速送检。
2. 理解“一针多用”的策略。 现在肺癌的精准检测不止PD-L1，还有EGFR、ALK等一系列基因检测。有经验的医生会在安全前提下，尽量一次穿刺获取足够组织，同时满足病理诊断、PD-L1和基因检测的需要。穿刺前，主管医生、病理科和检测机构最好能提前沟通好样本如何分配。
3. 关注医院的病理科实力。 PD-L1检测不是有个机器就能做，它从标本处理、染色到判读，有一套严格的质控体系。选择在肿瘤诊疗方面有丰富经验、病理科技术力量强的医院，报告会更让人放心。
回到李阿姨的问题。PD-L1检测可以用穿刺的小标本做吗？ 完全可以，而且这是晚期肺癌患者制定免疫治疗方案的标准起点。问题的核心，已经从“能不能做”转变为“如何做得准”。
这依赖于一个规范、流畅的“链条”：影像精准引导下的高质量穿刺 → 快速、标准的标本固定与处理 → 经验丰富的病理科进行染色和严谨判读。任何一个环节的疏漏，都可能让珍贵的样本失去价值。
对于患者和家属，了解这个过程，能减少不必要的焦虑，更好地配合医生。对于临床医生，则要时刻绷紧“质量”这根弦，因为手里那一点点组织，承载的是患者一次重要的治疗机会。小标本，完全能撬动精准治疗的大未来。
