诊室里，李女士拿着父亲的CT报告，眉头紧锁。报告显示肺部有一个病灶，医生建议做穿刺活检来明确诊断和后续治疗方向。“医生，听说现在肺癌治疗前要做个叫PD-L1的检测，可穿刺就那么一点点组织，够用吗？会不会不准？”她的问题，道出了无数患者和家属的心声。没错，PD-L1检测可以用穿刺取到的小标本做吗？ 这不仅是患者的疑虑，更是临床医生每天都要面对和解决的实际问题。
一、 PD-L1检测在肺癌治疗中的意义：一把精准的“钥匙”
要回答上面的问题，得先明白PD-L1检测为什么这么重要。你可以把它想象成一把“钥匙”。肺癌细胞很狡猾，它们表面会产生一种叫做PD-L1的蛋白，这个蛋白能和免疫细胞（T细胞）上的“刹车”按钮（PD-1）结合，从而让免疫系统“熄火”，对癌细胞视而不见。PD-L1检测，就是通过病理化验，看看肿瘤组织里有多少比例的癌细胞戴着这顶“伪装帽”（即PD-L1表达水平，常用TPS或CPS评分表示）。
这个检测结果，直接决定了免疫检查点抑制剂这类药物（比如大家常听说的K药、O药、T药等）是否可能起效。表达越高，意味着“刹车”踩得越死，使用“松刹车”的免疫药物效果就可能越好。因此，它不再是可有可无的选项，而是制定一线治疗方案时，与EGFR、ALK等驱动基因同等重要的核心决策依据。
二、 肺癌病理标本类型与穿刺活检：小身材，大使命
肺癌的病理标本来源多样。最理想的是手术切除下来的完整肿瘤大标本，组织量充足，能做各种分析。但对于确诊时已是晚期、或因为身体原因无法手术的患者，微创的活检方式就成了主流。这主要包括支气管镜活检和经皮肺穿刺活检。
穿刺活检，尤其是CT引导下的粗针穿刺，获取的是一条或几条细小的组织芯。它属于典型的“小活检”标本。别小看这米粒甚至头发丝大小的组织，它的使命非常重大：首先要确诊是不是癌，是哪种类型的癌（比如腺癌、鳞癌）；然后，就要用这极其珍贵的材料，尽可能完成所有必要的基因检测和PD-L1检测。所以，PD-L1检测可以用穿刺取到的小标本做吗？ 答案是肯定的，而且这已经是全球范围内的标准操作。
三、 穿刺小标本进行PD-L1检测的可行性：指南与共识的明确支持
这不是经验之谈，而是有坚实的规范依据。无论是美国的NCCN指南，还是中国的CSCO肺癌诊疗指南，都白纸黑字地写明：对于晚期非小细胞肺癌，推荐使用活检标本（包括穿刺小标本）进行PD-L1检测。病理科有成熟的技术流程来处理这些微小样本。
关键在于标本的制备。穿刺取得组织后，必须立即用福尔马林充分固定，然后进行石蜡包埋，制成一个坚硬的蜡块。从这个蜡块上切下薄如蝉翼的切片，就可以进行PD-L1的免疫组化染色了。只要标本中含有一定数量的、有活性的肿瘤细胞，检测就能顺利进行。细胞学标本（如胸水离心后制成的细胞块）在条件满足时也同样适用。
四、 穿刺小标本PD-L1检测的准确性：数据给出的定心丸
患者最担心的“准不准”问题，科学家和医生们早就做了大量研究。多项权威研究对比了同一患者穿刺小标本和后续手术大标本的PD-L1检测结果，发现两者的一致性非常高，能达到90%以上。这说明，只要取样有代表性，穿刺标本完全可以真实反映整个肿瘤的PD-L1表达状态。
当然，肿瘤内部可能存在异质性，也就是不同区域的PD-L1表达不一样。穿刺万一正好穿到了表达低的区域怎么办？这是理论上的风险。但在实践中，晚期肺癌的全身治疗（如免疫治疗）针对的是全身的癌细胞总体，穿刺样本虽小，只要是在影像引导下从肿瘤活性区域获取的，通常就足以代表肿瘤的生物学主流特征，为治疗提供可靠指导。
五、 确保穿刺标本PD-L1检测成功的要点：环环相扣的质控
虽然可行且准确，但成功并非百分百。如何最大化提高穿刺小标本PD-L1检测的成功率？这需要临床、介入科和病理科的完美接力。
1. 穿刺环节是源头。介入科医生会在安全前提下，尽可能多地获取几条组织芯。多一条，就多一份保障。
2. 固定环节是生命线。标本离体后必须立刻浸入足量福尔马林。固定不及时或不充分，会导致蛋白质降解，检测必然失败。我们遇到过因固定不当导致珍贵样本报废的案例，非常可惜。
3. 病理评估是守门员。蜡块制成后，病理医生会先切一张染色片，在显微镜下评估：里面有没有足够的肿瘤细胞？通常要求至少100个活的肿瘤细胞。如果不够，会立即反馈临床，讨论是否需要再次取材。
4. 一体化检测是趋势。现在提倡“一次穿刺，全面检测”。利用宝贵的穿刺标本，同时开展PD-L1免疫组化和驱动基因的分子检测（如用二代测序技术），高效利用，避免患者反复穿刺。
六、 PD-L1检测标本不足的应对策略：总有备选方案
万一标本实在少得可怜，连最基本的评估标准都达不到，怎么办？别慌，还有路可走。
最直接的方法是评估再次穿刺的风险与获益。如果病灶位置允许，再次穿刺获取更多组织是可靠的选择。或者，如果患者有胸腔积液，用胸水制成细胞块也是一个不错的补充材料。
近年来，“液态活检”即血液检测发展很快。通过抽血分析循环肿瘤细胞或肿瘤DNA，理论上也能分析PD-L1表达。但目前血液PD-L1检测仍处于探索和补充地位，其标准化和临床验证还不如组织检测充分，不能完全替代组织检测。它更适用于确实无法获取组织、或组织量绝对不足的无奈情况。
七、 关于PD-L1检测患者须知：心中有数，积极配合
作为患者和家属，了解以下几点，能更好地与医生沟通：
明白穿刺活检是获取PD-L1检测材料的常规且主要途径，对这项技术要有信心。
可以主动询问医生：“我的穿刺标本够不够做PD-L1和其他基因检测？” 了解病理评估结果。
理解PD-L1检测结果（那个百分比数字）是帮助选择治疗方案的重要地图，但不是唯一的路标。医生会结合你的整体身体状况、肿瘤类型、其他基因突变情况综合决策。
如果第一次穿刺标本不足，请理解医生建议再次活检的苦衷，这是为了对你的治疗更负责。
展望：小标本承载大未来，精准治疗不断前行
回到最初的问题，PD-L1检测可以用穿刺取到的小标本做吗？ 答案是非常明确且肯定的。随着穿刺技术的精进和病理检测技术的标准化，那一点点珍贵的组织，正发挥着前所未有的巨大作用。它不仅是诊断的基石，更是打开精准免疫治疗大门的钥匙。
未来，我们期待检测技术更加灵敏，对标本量的要求进一步降低；也期待液态活检等技术更加成熟，为患者提供更无创的补充选择。但无论如何，规范地获取、处理并最大化利用穿刺小标本，在今天和可预见的未来，都是肺癌精准诊疗体系中不可动摇的一环。充分利用好这份“微小的证据”，我们就能为患者绘制出更清晰、更个性化的治疗路线图。
