想用“T+A”方案（阿替利珠单抗+贝伐），需要做什么检测？

你知道吗？在肝癌治疗领域，一项名为IMbrave150的研究结果显示，“T+A”方案（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）让晚期肝癌患者的死亡风险降低了42%。这个数据让很多患者和家属看到了新希望。但别急着高兴，这个“王炸组合”可不是谁都能用的。它就像一把精密的钥匙，必须找到对的那把锁才能打开希望之门。这把“锁”，就是治疗前一系列精准的检测。所以，今天我们就来好好聊聊，想用“T+A”方案（阿替利珠单抗+贝伐），需要做什么检测？ 这绝不是简单的抽个血、拍个片子，而是一套环环相扣的“体检套餐”。

PD-L1检测：为什么它是免疫治疗的“入场券”？

咱们先说说“T+A”里的“T”，也就是阿替利珠单抗。它是一种免疫检查点抑制剂，通俗讲，就是帮你体内的免疫细胞（T细胞）解除“刹车”，让它去攻击癌细胞。这个“刹车”装置之一，就是PD-L1蛋白。

癌细胞很狡猾，它们表面会产生大量的PD-L1蛋白，去结合免疫细胞上的PD-1受体，相当于给免疫细胞发了个“别打我，自己人”的假信号。阿替利珠单抗的作用，就是阻断这个结合，让免疫细胞重新认出敌人。

那么，你怎么知道这个“刹车”在你身上管不管用呢？这就得靠PD-L1表达检测了。医生会取一小块你的肿瘤组织样本，用一种叫做免疫组化（IHC）的技术去染色，看看有多少肿瘤细胞或免疫细胞表达了PD-L1蛋白。表达水平越高，通常意味着“T+A”方案中免疫治疗部分起效的可能性越大。虽然在某些癌种（如肝癌）中，PD-L1阳性不是强制用药标准，但它是一个非常重要的疗效预测指标和决策参考。没有这份“检测报告”，盲目使用免疫治疗，效果可能大打折扣，这钱可就花得有点冤枉了。

基因检测：你的肿瘤，真的是“T+A”的菜吗？

这是最关键的一步，直接决定了“T+A”方案是不是你的最佳选择。不同的癌症，规矩完全不同。

就拿最常见的适应症来说吧。对于晚期肝细胞癌，“T+A”是目前的一线标准方案之一。好消息是，它通常不要求必须存在某个特定的基因突变。但是，诊断必须明确是肝细胞癌，并且要结合你的肝功能分期（Child-Pugh评分）和全身状况来综合判断。医生绝不会只看一个检测就下决定。

但如果换到非小细胞肺癌，情况就复杂多了！在考虑“T+A”或其他免疫联合方案之前，有一项铁律必须遵守：必须进行基因检测，排除EGFR、ALK、ROS1等经典驱动基因突变。 为什么？因为如果存在这些突变，首选是效果更精准、起效更快的靶向药。先用免疫治疗，效果可能不好，反而耽误了最佳治疗时机。这个检测，通常用下一代测序（NGS）方法，用你的肿瘤组织或者血液（液体活检）来做，目的就是把你的肿瘤“老底”摸清楚。

所以你看，笼统地问“想用‘T+A’方案（阿替利珠单抗+贝伐），需要做什么检测？”不行，必须落到具体的癌种上。基因检测就是帮你明确，你到底适不适合吃这盘“菜”。

安全检测：用贝伐珠单抗，这些“地基”必须打牢

说完了“T”，再来看看“A”——贝伐珠单抗。它的作用是抗血管生成，也就是“饿死”肿瘤，切断它的营养供应。但它在抑制病理性血管的同时，也可能影响正常的血管功能，带来一些特有的风险。

因此，用药前的安全评估一点都不能马虎。这可不是吓唬人，而是对你的生命负责。
出血风险筛查： 贝伐珠单抗可能增加出血风险。医生会仔细问你有没有咳血、黑便等情况，还会安排检查凝血功能。最关键的是影像学检查，比如腹部CT，看看有没有胃溃疡、或者肿瘤本身有没有侵犯大血管。
蛋白尿和高血压监测： 它对肾脏的滤网（肾小球）有影响，可能导致蛋白漏出。所以治疗前和治疗中定期查尿蛋白是常规操作。它也可能引起或加重高血压，治疗前的基础血压测量和后续定期监测必不可少。
伤口愈合评估： 如果你近期做过大手术，或者有未愈合的伤口，医生会非常谨慎。因为贝伐珠单抗可能影响伤口愈合。

具体查什么呢？
血液检查是重头戏： 血常规看你的骨髓造血功能；肝肾功能是评估药物代谢和排泄能力的基础；甲状腺功能、心肌酶谱这些，因为免疫治疗可能影响到这些器官，提前查好，万一治疗中出现异常，就能马上知道是不是药物引起的。

• 影像学检查定基线： 全身的CT或者MRI，这时候拍不是为了找病，而是为了“记账”。清清楚楚地记录下治疗前所有肿瘤病灶的大小、位置。以后每过6-8周再拍一次，对比一下，肿瘤是缩小了、稳定了还是增大了，疗效一目了然。

这份全面的“体检报告”，是医生制定和调整治疗方案最坚实的依据。

动态监测：治疗不是一锤子买卖，复查比你想的更重要

很多患者以为，方案定好了，药输进去了，就等着见效了。其实，治疗这才刚刚开始呢！动态监测是“T+A”方案管理中不可或缺的一环。

疗效怎么监测？主要靠定期的影像学复查。医生会把复查的片子和最初的基线片子放在一起仔细对比，用一套专业的标准（比如RECIST 1.1标准）来评估，给出“完全缓解”、“部分缓解”、“疾病稳定”或“疾病进展”的结论。这是判断方案是否有效的金标准。

安全怎么监测？那就得靠你自觉和定期抽血了。每次治疗前，护士都会给你量血压、抽血查血常规、肝肾功能、甲状腺功能等。你也要留心自己身体的变化：有没有出现莫名其妙的皮疹、腹泻、气短或者乏力加重？有任何不舒服，一定要及时告诉医生护士，别硬扛。免疫治疗相关的副作用（irAEs）和贝伐珠单抗的副作用（如高血压、蛋白尿），早发现、早处理，绝大多数都能控制得很好，不影响继续治疗。怕就怕拖严重了，那就可能不得不停药了。

所以，想用“T+A”方案（阿替利珠单抗+贝伐），需要做什么检测？ 答案贯穿了治疗始终。它不是一个点，而是一条线。

未来展望：还有没有更精准的“预测工具”？

当然，医学还在不断进步。除了上面这些“标配”检测，科学家们还在寻找更厉害的“预测工具”。

比如，肿瘤突变负荷（TMB），简单理解就是肿瘤细胞里基因错误的数量。错误越多，产生的异常蛋白可能越多，越容易被免疫细胞识别，理论上对免疫治疗更敏感。再比如，微卫星不稳定性（MSI）检测，也是预测免疫疗效的明星标志物。

更前沿的，还有通过定期抽血监测循环肿瘤DNA（ctDNA）。如果治疗有效，血液里的ctDNA水平会快速下降甚至清零；如果它再次出现或升高，可能比影像学更早提示复发风险。这被称为“分子残留病灶（MRD）监测”，是未来精准医疗的大方向。

不过要提醒大家，这些新兴检测大多还处于临床研究或探索阶段，不是常规必检项目。是否要做，一定要和你的主治医生深入沟通，根据你的具体情况和经济条件来决定，别盲目跟风。

精准检测，是成功治疗的“导航图”

聊了这么多，咱们来总结一下。想用“T+A”方案（阿替利珠单抗+贝伐），需要做什么检测？ 这绝不是一项单一的检查，而是一个完整的体系：

1. 找对靶子（PD-L1检测）： 评估免疫治疗起效的可能性。
2. 选对战场（基因检测）： 明确癌种和分子分型，确保这是最适合你的方案。
3. 排查风险（安全检测）： 评估出血、高血压、蛋白尿等风险，打好安全地基。
4. 全面摸底（基线检查）： 了解全身状况，留下疗效对比的初始值。
5. 持续追踪（动态监测）： 定期评估疗效，密切监控副作用，确保治疗安全有效地走下去。

每一份检测报告，都是为你绘制专属治疗“导航图”的重要拼图。它们帮助医生避开“雷区”，找到最有可能成功的路径。作为患者，了解这些检测的意义，积极配合完成，并和医生保持坦诚沟通，你就是在为自己争取最大的获益机会。精准医疗，检测先行，这句话在“T+A”方案的应用上，体现得淋漓尽致。

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吴丽 主治医师

🏥 北京大学第一医院 · 临床药学科